marzo 2009

    

CARIES

 

Poliolando…   Deshpande A, Jadad AR (J Am Dent Assoc 2008 dic;139(12): 1602) masticaron el asunto de la goma con polioles, para lo cual hicieron una revision sistemática de la literatura poliolante donde se la comparara con goma de mascar sin editivo. Los datos de 14 estudios mostraron que el xilitol y el sorbitol, solos y combinados, contribuyen a la prevención de la caries dental.

 

Fluoreciendo…   Levin KA et al (Community Dent Oral Epidemiol 2008 nov 12. ) concluyeron que poliolar y fluorecer no son acciones incompatibles (aunque los neologismos lo sean) y anotan que los niños escoceses de bajo nivel socioeconómico se benefician con  programas de colutorios fluorados, en razón de su gran participación en la enfermedad de caries. Incluyeron 1333 niños de edad media 11,4 a y consignaron los datos de prevalencia de caries de 661 enjuagados y 672 sin los enjuagues. Hallaron una fuerte asociación negativa entre privaciones y prevalencia de caries. Pero ninguna diferencia significativa entre quienes usaron los colutorios fluorados y quienes no. Pero en la población más pobre contribuye el buche a reducir el índice de caries.

 

Infiltrados resinosos…   Meyer-Lueckel H y Paris S (J Dent Res  2008 dic;87(12):1112) compararon la penetración de los adhesivos según que fueran infiltrantes (experimentales) o no y verificaron que su incremento va acorde con propiedades inhibitorias de caries. La grabación previa la hicieran durante 120 segs con gel de clorhídrico al 15%. La penetración de las resinas infiltrantes es significativamente más profunda.

 

CIRUGÍA

 

Injertos preimplánticos…   Ferri J, Dujoncquoy JP, Carneiro JM, Raoul G (Head Face Med 2008 dic 16;4(1):31) estudiaron 181 pacientes (125 mujeres, 56 varones), de entre 16 y 76 a, en quienes se hicieron autoinjertos óseos con distintas técnicas: 21 patients con Lefort 1; 139 injertos de seno graft, con injerto vestibular superpuesto o no y 21 injertos superpuestos; todos destinados a la inserción de 685 implantes. Con Lefort 1, en 2 etapas, llegaron a 92# de éxitos; en una etapa, 81%. Los levantamientos de senos dieron 98% de éxito de los implantes. Los implantes dieron 97% de éxitos con los injertos adosados. Para la decisión de la técnica influyen factores personales.

 

Hueso autógeno más plaquetas…   Lee C et al (Int J Oral Maxillofac Surg. 2009 en 13) realizaron injertos óseos secundarios combinados con plasma enriquecido en plaquetas (PEP) en las hendiduras alveolares (35) de 30 pacientes, que compararon con otras 36 en igual número de pacientes. Los AA consideran que el PEP puede estimular el remodelado óseo en la fase temprana, pero parece ser una medida no suficiente contra la reabsorción ósea a largo plazo. De una revista colombiana de la especialidad recordamos una técnica sin plasma.

El procedimiento inicia con incisión intra-sulcular que se extiende hasta la zona del primer molar bilateralmente, para terminar en una incisión relajante, oblicua hacia atrás y arriba hasta el fondo del surco yugal posterior en ambos lados. En su porción medial, la incisión bordea la periferia de la fístula y se continúa verticalmente sobre la mucosa labial hasta cerca de la línea roja. Se disecan posteriormente los colgajos vestibulares mucoperiósticos, que se continúan con un colgajo de espesor parcial de la mucosa del labio; la disección se lleva hasta exponer la espina nasal anterior y la apertura piniforme, se identifica el defecto óseo; el mucoperiostio que cubre las vertientes del defecto es incidido en sentido antero posterior cerca de la base de la hendidura con el objeto de diseñar dos colgajos que al ser disecados pueden ser desplazados superomedialmente de tal manera que se confronten y una vez suturados, constituyen el piso de la fosa nasal en su aspecto anterior; la sutura de estos colgajos es el procedimiento más dispendioso de todo el proceso pero también es uno de los más importantes ya que si no quedará hermético este cierre, el procedimiento fracasa por la exposición del injerto al medio nasal. Se sutura con vycril 4/0. El resultado es una cavidad de 5 paredes: una superior, el piso nasal mucoperióstico recién construido; una posterior que es la formada también por el mucoperiostio que fue rotado a partir de las vertientes del defecto. Esta pared se continúa con el piso nasal reconstruido formando una parábola; una inferior formada por el mucoperióstio del paladar, que puede haber sido cerrado en el mismo acto quirúrgico y dos paredes laterales formadas por los extremos óseos, que al no lograr unirse formaron el defecto y que se encuentran desprovistas de periostio ya que éste fué rotado para construir el piso nasal y la pared posterior. La cavidad se encuentra abierta únicamente por el vestíbulo, por donde se rellenará el defecto con el injerto. Se realizan incisiones ántero-posteriores sobre el periostio de los colgajos vestibulares con el objeto de permitir su avance para lograr la cobertura y el cierre completos. Durante este proceso y al mismo tiempo, otro equipo quirúrgico toma chips de tejido óseo cancelar de la cresta ilíaca, el cual es colocado en solución salina normal mientras es utilizado. El injerto puede ser tomado también de hueso medular del mentón, siempre y cuando el tamaño del defecto sea pequeño ya que el volumen obtenido en este sitio es escaso. Se toman los chips de hueso y se van colocando dentro de la cavidad comenzando por el ángulo postero-inferior hasta llenar completamente y con presión moderada el defecto. Los chips, como sugieren algunos autores, se cortan de un tamaño aproximado de 5x5 x2 mm. Finamente se hace el avance de los colgajos vestibulares para cubrir completamente y sin tensión la zona injertada, saturándolos con prolene 5/0. Este procedimiento consigue además mejorar la profundidad del surco yugal en su porción anterior, debido al avance de los colgajos y a la disección de los mismos sobre el labio. (Dr. Daniel C. Mendoza H. Revista de odontología pediátrica)

 

CLÍNICAS

Tenía plantas en la cabeza…   o, como dicen Foltán R et al (Int J Oral Maxillofac Surg 2008 feb;37(2):194), no era un cuerpo extraño cualquiera. Presentaron un caso donde no sólo el cuerpo extraño no generó una reacción inmunológica intensa, sino que en vez creó una relación simbiótica ¡entre ese cuerpo humano y una planta viviente! Se trató de un grano del cereal común que es el trigo (Triticum aestivum L), que fue removido de la subgalea de la región parietal derecha de un hombre de 35 años que había tenido un accidente 16 días antes. El grano mostraba señales de germinación, sin producir reacción inflamatoria. La única explicación que se les ocurre a los AA es que unas partículas de carbón incluidas simultáneamente pudieron inhibir la reacción inmune.

Meticilinorresistente…   Zimmerli M (Clin Oral Investig 2008 dic 23) hallaron Staphylococcus aureus que 210 personas de entre 500 portaban en sus narinas (90), garganta (51) y en ambas localizaciones (69)  Meticilinorresistentes fueron sólo dos, ambos de garganta. Para los AA se deduce que con tan baja frecuencia, son pocos las oportunidades de exposición al germen en pacientes de odontología.

Sindrome oculofaciocardiodental…   .Sujatha RS y Namita R, de Bangalore,  nos recuerdan que el  sindrome oculofaciocardiodental es una anomalía congénita múltiple muy rara; se caracteriza por cataratas congénitas, varios rasgos faciales dismórficos menores, cardiopatía y anomalías dentarias que incluyen radiculomegalia y  oligodoncia. Se hereda como condición dominante ligada a X y es letal en los varones. Hasta la fecha sew han documentado sólo 20 casos.

Hipersensibilidad dentinaria…   Para Stojsin I, Petrović L, Stojanac I, Drobac M.(Med Pregl 2008 ag;61(7-8):359), hipersensibilidad dentinaria es el dolor breve y agudo que surge de la dentina expuesta frente a estímulos típicos térmicos, evaporativos,  táctiles, osmóticos, químicos que no pueden ser adscritos a ningún  otro defecto o patología, con variables como caries dental, diente rajado, restauraciones, medicaciones, blanqueamientos y dientes  abscedados o desvitalizados.. Los más afectados suelen ser: caninos, premolares e incisivos, entre los 20 y 40 años, siendo ubicado en la cara vestibular. Los dientes sensibles tienen mayor número de  túbulos abiertos por unidad de superficie, con un diámetro promedio del doble de los insensibles. La teoría más aceptada sobre su generación es la de Brannstrom. Dos procesos son esenciales para su producción: (1) la dentina debe estar expuesta, porrazones genéticas, defectos del esmalte, pérdida de  esmalte (erosión, abrasión, atrición, abfracción), recesión gingival con pérdida rápida del cemento; (2) túbulos bien abiertos a la cavidad bucal y a la pulpa.

ENDODONCIA

 

De faecalis…   Chivatxaranukul P et al (Int Endod J 2008 oct;41(10):873) observaron que, pese a haber lugares más apropos, el Enterococcus faecalis mostraba una marcada preferencia por los túbulos dentinarios. Midieron la invasión de los túbulos en las paredes de 16 cortes radiculares de dientes extraídos después de 8 semanas de incubación. Podían estar  intactas o instrumentadas, con barro dentinario o sin él. La extensión y máxima profundidad de la invasión de los túbulos fueron evaluadas histológicamente y comparados unos grupos con los otros. La cepa utilizada mostró procedió a una invasión de moderada a intensa de los túbulos a las 8 semanas. En cuanto a su adhesión, fue mayor sobre la dentina fracturada que en las paredes de los conductos. No se pudo afirmar que la adhesión mostrara preferencia por las paredes tubulares. Estaría por determinarse qué otros factores pueden influir.

 

Leímos que…   el agregado mineral de trióxidos puede tener su papel en la protección de la pulpa (British Dental Journal 205, 597, 13 dic 2008). En la misma edición, nos resumieron que no existe un claro tratamiento para la supervivencia de dientes fracturados, tras evaluar varios años su reparación con composite directo.

 

              ESTÉTICA

 

Dos cementos para pernos de fibra…   S. B. Mehta y B. J. Millar (British Dental Journal 205, E23, 21 nov 2008) concertaron para averiguar cuál de dos cementos de resina compuesta es más apropiado para cementar pernos de fibra (Fibre-White Parapost, Coltene Whaledent), tras 3-5 años de auditar su empleo en conductos tratados en 129 dientes. En principio, rara vez se producen fracturas radiculares con los PFV, pero sí a lo largo de la interfaz. Cementaron 79 con Calibra Aesthetic Dental Resin Cement (Dentsply) y 50 con Panavia F 2.0 (Kuraray). Todos tenían un suncho mínimo de 2 mm más un muñón de composite ParaCore (Coltene Whaledent). De 64 pernos cementados con Calibra, 23 fueron clasificados como fracasos. Las causas: fractura radicular (2), descementado (3), fractura en la interfaz perno-muñón (6), fracaso endodóncico (8) y caries marginal (4). De 44 pernos cementados con Panavia, 9 fueron clasificados como fracasos, con estas cifras: fractura en la interfaz perno-muñón (6), fracaso endodóncico (1) y caries marginal (2). En conclusión: Con Calibra, 64,1% de éxitos en 38 a 54 meses. Con Panavia, 79.5% , en 28 a 50 meses. La falta de más éxitos se debió a fallas a lo largo de la interfaz perno-raíz y más en pacientes parcialmente dentados, en los de hábitos parafuncionales y en los dientes anteriores, casi todos reparables.

 

Translucidez de esmalte y dentina…   Yu B, Ahn JS y Lee YK (Acta Odontol Scand 2008 nov 27:1) determinaron la translucidez del esmalte y la dentina y sus datos pueden servir de referencias a los científicos que lean esto y busquen materiales estéticos; pero no de mucho a los clínicos.

 

Leímos que…   (British Dental Journal 205, 597, 13 dicr 2008) la luz polimerizante LED puede ser cualquiera de la “nueva generación,” pues todas cumples con las especificaciones recomendadas

Y que… (J Clin Periodontol 27:897, 2000) ya hace años que se confirma el buen resultado de usar un fragmento de un diente fracturado como restauración temporaria, hasta que se realice el tratamiento de conductos y se haga la reconstrucción oportuna.

 

GERODONTOLOGÍA

Cándidas superficies…   Como las superficies de las dentaduras de material resiliente son más susceptibles a la adhesión microbiana y como la mala higiene y el Candida albicans son comunes en las personas mayores, Boscato N et al (Gerodontology 2008 nov 14) decidieron evaluar la influencia de los métodos de higiene bucal utilizados pueden tener sobre la formación de la biopelícula sobre los rebases blandos. A 20 voluntarios los dividieron en 2 grupos: G1 cepilló su prótesis con cepillo blando y dentífrico; G2, también, pero además sumergió la dentadura en hipoclorito de sodio al 0,5%, 20 min,  1 vez por sem. Los valores para la formación de la biopelícula se redujeron más, con diferencia estadística, en el G1. La higiene bucal reduce la formación de placa microbiana en los materiales blandos protéticos.

Células asesinas…  Según Kamoda Y et al (Jpn J Infect Dis 2008 nov;61(6):469), están disminuidas en las personas mayores  muchas de las respuestas inmunes protectoras, lo cual conduce a un mayor riesgo de enfermedades infecciosas. Por ello, efectuaron un estudio epidemiológico de 100 ancianos independientes, de 77 años (53 varones, 47 mujeres), para determinar las relaciones entre las células asesinas naturales activadas (CANA) y las infecciones bucales, como caries y enfermedad periodontal. Usaron métodos apropiados para evaluar las CANA y recuentos microbianos de estreptococos, lactobacilos y patógenos oportunistas. Como una gran proporción de CANAs mostraron una correlación significativa con las cantidades de gérmenes, de dientes cariados y de prótesis, y estuvieron asociados el mayor número de esas células con la incidencia de caries y de patógenos oportunistas, consideraron un indicador útil de infección en la tercera edad.

Un edéntulo con trastornos de ATM y severa reabsorción ósea…  Kodaira Y  ( Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi. 2008 oct;52(4):570) presenta un paciente de 71 años con trastornos de la Articulación Temporomandibular (ATM) originados por la mala retención de sus completas. Los rebordes mostraban grave reabsorción y las prótesis oscilaban con los movimientos mandibulares funcionales. Primero, el A buscó una mejoría mediante la readaptación de ambos aparatos. Cuando consideró que había mejorado la retención y, con ello, la posición mandibular, inició la confección de las prótesis definitivas.

 

 

IMPLANTOLOGÍA

Implantes dentales planificados digitalmente e inmediatamente cargados con prótesis prefabricadas en la reconstrucción de  maxilares edéntulos…   .Tras haber Branemark luchado ferozmente durante años contra la carga inmediata de los implantes, Johansson B, Friberg B y Nilson H.( (Clin Implant Dent Relat Res 2008 sep 9) presentan los resultados de un año (1 año, 1 año) de haber aprovechado en 52 pacientes el advenimiento de la planificación digital para colocar 312 (obviamente: Brånemark System(R), TiUnite RP, Nobel Biocare)   implantes dentales en posiciones planificadas previamente y usando la NobelGuide(R) (obviamente: Nobel Biocare AB). A todos se les colocó, obviamente, un Procera Implant Bridge(R) (Nobel Biocare AB). En dos casos, hubo que rehacer los puentes, porque no calzaban. En 5 pacientes, hubo dificultades para  poner la guía quirúrgica completamente en posición. En 5 pacientes no se pudieron asentar las prótesis a pleno. El problema más frecuente fue hiperplasia gingival y con las prótesis (tornillos aflojados, fracturas oclusales y necesidad de ajuste de oclusión). Dos  implantes se perdieron durante el estudio. La  reabsorción marginal ósea fue de 1,3 mm (SD 1.28); más de 2 mm en el 19% de los implantes en este momento. [Véase el informe belga siguiente sobre el tiempo desde la extracción.]

De la extracción al implante…   Quirynen M et al (Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22 Supl:203) revisaron la literatura en busca de artículos sobre inserción inmediata o precoz de implantes, que hubieran sido seguidos por lo menos 8 paciente durante 1 año y hubieran sido examinados por lo menos 10 implantes. Las complicaciones consideradas serían pérdida del implante; pérdida marginal ósea; tejidos blandos,, incluida la peri-implantitis; y  estética. Tomaron en cuenta, así, 17 estudios prospectivos (seguidos 1-2 años) y 17 retrospectivos (seguidos unos 5 años), Las técnicas, las ubicaciones, los postoperatorios, diferían, y no informaban sobre potra cosa que la pérdida o no del implante. Observaron baja pérdida de implantes (0-40% inmediatos; 0-9% precoces), con tendencia a más pérdidas cuando también la carga era inmediata.

Un implante, una sobredentadura…   Según Wolfart S et al (Quintessence Int 2008 Jul;39(7):541), se acepta internacionalmente que dos implantes son una opción adecuada para retener una sobredentadura, sobre todo si las condiciones no dan para más. Ellos nos presentan 2 casos en que 1 implante en medio del maxilar inferior, con emergente de bola y matriz activada por tornillo, la calidad de vida bucal y la función masticatoria.

 

 

MATERIALES

 

Fresas y adhesión…   Ermis RB et al (Dent Mater 2008 jul;24(7):978) evaluaron  la resistencia tensional de tres adhesivos autograbadores (fuerte, suave y ultrasuave) y uno con grabado previo habiendo preparado la dentina con tres diferentes granos de diamantes (mediano -100 microm, fino (30 microm), o extrafino (15 microm). Para adherir composite Z100 usaron Optibond FL, Adper Prompt L-Pop, Clearfil SE Bond, o Clearfil S3 Bond.  Los valores de resistencia de los controles fueron altos,  sin importar el grano de los diamantes usados; lo mismos pasó con los otros 3 adhesivos, que dieron valores similares y tampoco presentaron diferencias por el grano; salvo Clearfil S3 Bond, ultrasuave, que rindió mejor con piedras del grano más fino.

 

Degradación de acondicionadores de completas…    Elsemann RB et al (Int J Prosthodont. 2008 dic; 21(6): 486) probaron 3 acondicionadores de tejidos (Coe-Comfort, Dura Conditioner, Softone) insertados en surcos (5x15x2 mm) en la superficie palatina de completas superiores de 9 personas. Todos mostraron menor concentración del ftalato e incremento de la dureza con el tiempo, pero los cambios mayores se produjeron en los primeros 3 días. La cantidad del plastificador estaba inversamente relacionada con la dureza y del 59 al 74% de ésta se explicaba por la concentración del ftalato. La dureza a los 3 y 7 días del Coe-Comfort fue la menor, con menor reducción (25%) de la concentración del ftalato, a diferencia de los otros materiales (reducción del 50%). Coe-Comfort mostró major desempeño  clínico que los otros en 14 días.

 

 

MISCELÁNEAS

La olímpica importancia del dentista

The Olympic dentist

Tony Clough con el Director

Dental de Pekín y el ex Jefe

Dental de China

Odontólogo general en Essex, el Dr. Tony Clough es un amante de los deportes, desde el remo hasta el atletismo, pasando por hockey y esquí. Por su larga relación con el Director Médico del Comité Olímpico Internacional, pasó a ser miembro del equipo médico de las Olimpiadas y fue invitado como observador a Atenas y Turín.

Porque habrá de estar a cargo de la atención de los atletas en  Londres 2012, Tony fue a China como invitado del Director Dental del IOC. Allí quedó claramente impresionado con la  dedicación de los atletas. Y como extra se encontró responsable de instruir a los dentistas chinos en las técnicas de confección de una protección nasal para una atleta que se había roto la nariz y debía competir a los dos días. ¡Estos atletas son tan profesionales en su preparación que no dejan nada librado al azar, como los dentistas!

El colega inglés expresó un mensaje para los odontólogos de todo el mundo interesados en los deportes como deportistas o como dentistas. Pensando en los juegos del 2012, confió en que hubiera muchos interesados en el trabajo en la clínica con los  atletas o en el terreno atendiendo emergencias, incluido el extenso  programa de protectores bucales, ya que hubo varios percances durante los juegos de Pekín. Los interesados en la atención de accidentes podrían buscar una relación local o acercarse a cursos del tema (como el Eastman Sports Dentistry) (Adaptado del British Dental Journal 205, 405-406, oct 11,2008)

Serbios del s XII…  Stephan Nemanja, gran constructor y renovador de iglesias serbio, quiso hacer de Niš un poderoso centro religioso, con miras a que se convirtiera en la capital de Serbia; pero la ocupación turca de Niš en 1386, destruyó esos sueños y también el Monasterio de S. Panteleimon, que es de nuestro interés odontológico.

Es que la necrópolis medieval junto a S. Panteleimon, del s XII representa un cementerio típico serbio, con sus análogos en varias áreas del país, en los cuales la preservación de los restos esqueletales entran en la categoría de buena o moderada. El análisis de 42 de esos restos en busca de la prevalencia de caries y su localización, presencia de abrasión, y de tártaro supragingival y  reabsorción ósea alveolar como indicadores de enfermedad periodontal. El estudio  antropológico incluyó los hallazgos paleopatológicos en 954 dientes de 22 hombres y 20 mujeres. Establecieron caries en el 7,86% de los casos, 9.93% en mujeres y 6.07% en hombres. El 76% de las caries estaban en proximal. La abrasión era de segundo y tercer grado y la reabsorción alveolar indicó lo extendida que estaba la enfermedad periodontal en ese período.

Para curiosos. En 1969 y 1970, se realizaron excavaciones arqueológicas en Niš en las que se hallaron las bases de una estructura eclesiástica que muy probablemente pertenecieron a la iglesia monástica de S. Panteleimon. En realidad, se trató de restos de dos estructuras de culto. Una de ellas es una basílica cristiana temprana, de fines del s IV o comienzos del V, mientras la otra es una basílica bizantina, anterior al s XII, más bien primera mitad del XI. (Srp Arh Celok Lek 2008 ag;136(7-8):354)

 

ODONTOPEDIATRÍA

 

Reimplante primario …   .Sakai VT et al (Dent Traumatol 2008 oct;24(5):569) presentan el caso de un central primario expulsado y reimplantado a la hora en una niña de 3 años. A los 3 años, se observó su oscurecimiento y fistulización y se procedió a su extracción. Al cumplir 10 años, presentaba retención y dislaceración del permanente de reemplazo. Lo extrajeron y le hicieron un aparato fijo.

Alternativas del Formocresol

Leímos que un inglés colega opinaba así…

El formocresol ha sido usado durante décadas en odontopediatría y sin ninguna duda ha sido uno de los medicamentos pulpares más exitosos. Más aún, rara vez se supo de efectos colaterales o toxicidad  surgidos de su uso clínico. Sin embargo, se cuestiona su seguridad, por las sustancias químicas que lo componen, en particular formaldehído y cresol, aunque en concentraciones muy en exceso de las presentes en la solución de uso clínico. Es impensable que se permita que tales sustancias aun con un remoto vínculo con alguna toxicidad sean utilizadas en ningún consultorio para niños y sería  cuestión de tiempo que las autoridades lo condenen.

Además, existen alternativas que han demostrado su eficacia y, hasta ahora, sin toxicidades. En un estudio bien llevado, hallaron (Huth K C et al J Dent Res 2005; 84: 1144) eficacia comparable del sulfato férrico con el formocresol. Muchos otros estudios, no tan bien llevados, conducen a la misma conclusión. Me cuestiono, asimismo, si se requiere un fijador de la pulpa radicular que no esté irreversiblemente inflamada y sea medicada para aumentar su potencial reparador( Duggal M S, Nooh A, High A. Response of the primary pulp to inflammation: a review of the Leeds studies and challenges for the future. Eur J Paediatr Dent 2002; 3: 111 ) Dado este cuerpo de evidencia en favour del sulfato férrico, no veo razopara empecinarme y defender el formocresol, al que en mi opinión le ha caído una sombra y su reputación ha sido para siempre manchada… Concuerdo con lo expresado por el Dr Mike Casas en que el uso del formocresol no está hoy respaldado en odontología.(Casas M J, Kenny D J, Judd P L, Johnston D H. Do we still need formocresol in pediatric dentistry? J Can Dent Assoc 2005; 71: 749) (Carta de M. S. Duggal en el British Dental Journal206, 3, 10 en 2009)

A esto agrega (British Dental Journal 206, 4, en 2009) B. B. Lewis que, recientemente la investigación ha mostrado que el  formocresol causa daño genético. El cresol al que estamos expuestos va desde materiales fotográficos a humo de cigarrillos y varias formas de cresol han sido identificadas como mutagénicas ya desde  1980.

Referencias

Lewis B B. Formaldehyde in dentistry: a review of mutagenic and carcinogenic potential. J Am Dent Assoc 1981; 103: 429

Myers D R. Distribution of 14C-formaldehyde after pulpotomy with formocresol. J Am Dent Assoc 1978; 96: 805

Casas M J, Kenny D J, Judd P L, Johnston D H. Do we still need formocresol in paediatric dentistry. J Can Dent Assoc 2005; 71: 749

Milnes A R. Persuasive evidence that formocresol use in pediatric dentistry is safe. J Can Dent Assoc 2006; 72: 247

Ramos M E, Cavalcanti B C, Lotufo L V, de Moraes M O et al. Evaluation of mutagenic effects of formocresol: detection of DNA-protein cross-links and micronucleus in mouse bone marrow. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008; 105: 398–

Ribeiro D A, Marques M E, Salvadori D M. Lack of genotoxicity of formocresol, paramonochlorophenol, and calcium hydroxide on mammalian cells by comet assay. J Endod 2004; 30: 593

Hamaguchi F, Tsutsui T. Assessment of genotoxicity of dental antiseptics: ability of phenol, guaiacol, p-phenolsulfonic acid, sodium hypochlorite, p-chlorophenol, m-cresol or formaldehyde to induce unscheduled DNA synthesis in cultured Syrian hamster embryo cells. Jpn J Pharmacol 2000; 83: 273

 

 

OPERATORIA

¿Cuánto duran las restauraciones?...   F. J. T. Burke y P. S. K. Lucarotti (British Dental Journal 206, E2 5 dic ) estudiaron los expedientes de 80.000 ingleses y galeses quienes, a lo largo de 11 años, recibieron 503.965 restauraciones, y cuyas repeticiones fueron consideradas para establecer la supervivencia de restauraciones de amalgama pequeñas y grandes, de composite en Clases III y IV y de ionómero vítreo en Clase V (porque no permiten las normas del Servicio Nacional de Salud el uso de composite ni IV en áreas de carga oclusales).

Las amalgamas pequeñas tuvieron supervivencia mayor (58%) hasta ser repetidas mientras las grandes amalgamas tipo MOD representaron el 43%.

La inclusión de un pin mostró una reducida supervivencia. Pero se debe  pensar que los pins en dentina serían un indicador no una causa, pues se colocan en cavidades ya grandes o escasas de retención propia.

Los composites y ionómeros vítreos resultaron inferiores a las amalgamas (38% supervivencias). Con respecto de la menor duración (2 años menos) observada para las restauraciones que toman el ángulo incisal, vale lo dicho para los pins: indican mayor tamaño cavitario. No ocurre lo mismo si tomaban sólo el ángulo incisal.

Las repeticiones estadísticamente están asociadas a las restauraciones originales, aunque no haya conexión causal, pues la repetición  podría ser requerida en respuesta a circunstancias no relacionadas, como ser un primer molar con una oclusal que reciba una segunda en otra fosa.

Factores del paciente:

a)                     en los pacientes de más edad las restauraciones duran menos, pero el sexo no influye. Podría deberse a que los mayores tienen mayor cantidad de arreglos y que hoy se opta muchas veces por una actitud vigilante en vez de la repetición inmediata.

b)                     en los pacientes que cambian de dentista  las restauraciones duran menos que en los constantes. A mayor cantidad de restauraciones, el potencial de fractura cuspídea aumentaría.

Factores del dentista

Las restauraciones colocadas por dentistas de mayor edad tienen repeticiones antes. Podría ser porque tratan pacientes de mayor edad, o porque no se actualizan y quedan detrás de los jóvenes graduados en novedades técnicas y científicas.

La remuneración de honorario por prestación puede alentar el sobretratamiento y la sobrefacturación] en manos de inescrupulosos  dentistas.

¿Cuánto duran las restauraciones? II... con pins, amalgapins y amalgamas adheridas en 90 terceros molares sanos extraídos, Imbery TA, Coudron J y Moon PC (Oper Dent 2008 dic;33(6):666) hallaron que todos los sistemas de  amalgamas adheridas (Amalgambond Plus, Amalgambond Plus con HPA, Scotchbond Multi-Purpose Plus, PQ Amalgam, Panavia F 2.0, All-Bond 2 o Resinomer) eran estadísticamente iguales a 4 pins Regular TMS Link Plus o 4 amalgapins. La media de fracasos y desviaciones estándar en Newtons fueron: Amalgambond Plus con HPA 2160N (380), Scotchbond Multi-Purpose Plus 1900N (380), 4 Amalgapins 1770N (340), PQAmalgam 1660N (270), Panavia F 2.0 1620N (440), Amalgambond Plus 1570N (390), 4 Regular TMS Link Plus Pins 1325N (406), All-Bond 2 1300N (390) y Resinomer 1245N (310).

Cuando fracasa la fibra de vidrio…   Nakajima M et al (Oper Dent 2008 Nov-Dec;33(6):636) extrajeron 12 premolares, los derrocaron (es decir, les quitaron la corona y prepararon lo0s conductos para pernos hasta 8 mm. Aplicaron Clearfil SE Bond y fotocurado por 20 segundos. Tomaron 3 pernos de fibra de vidrio de estos 4 tipos:Snowlight, FibreKor, DT Light-Post y GC Fiber Post. Trataron su superficie con una mezcla de Porcelain Bond Activator y Photobond, y cementaron con Clearfil DC Core Automix y fotocurado por 60 segundos. Los valores mayores de resistencia adhesiva se dieron con FibreKor. No hubo diferencias regionales. FibreKor y DT Light-Post fracasaron en la interfaz perno-composite, mientras Snowlight y GC Post fallaron cohesivamente dentro del perno.

Desensibilización postoperatoria…   Los iraníes Hajizadeh H et al (J Contemp Dent Pract 2008 nov 1;9(7):9) compararon en 20 personas 3 forros (Adper Prompt L-Pop, VivaSens, y Copalite) con restauraciones sin forro en cuanto a sensibilidad al frío postoperatoria clase I con  amalgamas ricas en cobre (Oralloy). No hubo una significativa reducción con el Adper Prompt L-Pop (P>0.05), pero fue diferencia  significativa con VivaSens a la semana y al mes  (P<0.05). Copalite y controles mostraron reducción al día (P<0.05). No fue diferencia  significativa la habida  entre Adper Prompt L-Pop y Copalite en ningún momento (P>0.05). VivaSens se mostró mas sensible que Adper Prompt L-Pop a la semana y al mes- La mayor sensibilidad se dio en el grupo sin forro. Los  sujetos que recibieron Copalite, VivaSens, y nada experimentaron mayor sensibilidad al frío al mes, mientras que los que recibieron Adper Prompt L-Pop no experimentaron sensibilidad al mes. En fin, Adper Prompt L-Pop como forro bajo amalgama esférica de  cobre fue el más exitoso para reducir la sensibilidad postoperatoria al frío

ORTODONCIA

La mancha blanca…   observable junto al bracket después de tratamientos ortodóncicos fijos puede ser reducida como resultado si se hacen con  regularidad aplicaciones tópicas de flúor como barniz.  (Stecksén-Blicks C, Renfors G, Oscarson ND, Bergstrand F, Twetman S. Caries-preventive effectiveness of a fluoride varnish: a randomized controlled trial in adolescents with fixed orthodontic appliances. Caries Res 2007; 41:455–459). Westos AA usaron Fluor Protector (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), con 0.1% de flúor como difluorosilano en una base de barniz de poliuretano. La reducción fue desde el 25,3% de aparición con el placebo al 7,4% con el barniz.

 

PATOLOGÍA

Encías de la granulomatosis orofacial…    Para Lourenço SV et al (Arch Dermatol 2008 dic;144(12):1627), la inflamación gingival es más común de lo que se piensa en la granulomatosis orofacial, enfermedad que se presenta con tumefacción de la cara y/o los tejidos bucales; la evidencia histológica revela inflamación granulomatosa no caseificante. Lo más corriente es la tumefacción del labio, pero pueden estar comprometidos los tejidos gingivales y periodontales. Para describir la gingivitis granulomatosa tomaron 29 casos entre 1989 y 2006. De ellos, 5 mostraban tumefacción gingival y se hizo biopsia. Se vieron granulomas no caseificantes, edema de la lámina propia y un infiltrado  inflamatorio crónico con predominio de linfocitos y gigantocelular. El tratamiento incluye antiinflamatorios asociados a tratamiento periodontal.

 

Melanoma metastático sincrónico   Con apariencia clínica de tumefacción gingival y facial, presentan Bonan PR  et al (J Periodontol. 2008 dic;79(12):2371) un caso de una mujer de 42 años, tratada por un melanoma plantar 10 años antes y que muestra además lesiones nodulares concomitantes en la encía inferior y piel facial. Una biopsia incisional y aspiración con  aguja fina fue sugerente de melanoma. Radiografías mandibulares revelaron hueso con erosión irregular y ensanchamiento del espacio periodontal asociado a la lesión gingival; diagnóstico final: melanoma metastático.

 

 

PERIODONCIA

Matriz dérmica acelular…   Andrade PF et al (J Clin Periodontol 2008 mar;35(3):263) anduvieron en procura de cubrir las huellas de la recesión mediante dos técnicas quirúrgicas, en 15 pacientes con áreas de  tal problema gingival bilaterales, Clase Miller I. En todos usaron injerto de matriz dérmica acelular (MDA), un lado como control del contralateral. En los controles usaron colgajo amplia e incisiones liberadoras; en el experimental, la técnica propuesta que no emplea tales cortes liberadores. A los 12 meses observaron una reducción significativa de las recesiones, sin mayores diferencias por técnica.

El buen lactobacilo…   Twetman S et al )Acta Odontol Scand 2008 nov 4:1) concluyen de su investigación que se podría sostener que la reducción de las citoquinas inflamatorias en el líquido crevicular gingival (LCG) constituiría una prueba de la eficacia de los prebióticos en la goma de mascar para combatir la enfermedad periodontal. ¿Y quién es el buen lactobacilo? ¡El Lactobacillus reuteri! Mascaron goma 42 personas durante 10 minutos a lo largo de 2 semanas y, a su término y a las 4 semanas, los exámenes dieron menor sangrado al sondaje y reducción del volumen de LCG.

Evitando prejuicios en investigaciones clínicas…   López R, Frydenberg M, Baelum V (Eur J Oral Sci 2008 oct;116(5):405), en un trabajo de lectura recomendable para investigadores,  consideran que las tasas de participación y las razones para participar pueden determinar un sesgo engañoso en la investigación clínica, lo que no aparece reflejado en las publicaciones de los trabajos. De su estudio controlado se desprende, por ejemplo, que se debiera cuantificar la participación de los sujetos de manera diferencial, distinguiendo la participación por los niveles que hayan sido considerados y la participación global. Mostraron las posibles asociaciones sesgadas según la proporción de sujetos que fueran elegibles y los que resultaron elegidos. Usaron la probabilidad estimada de que un individuo participe en el estudio caso-control condicionado a las pautas covariadas, como comprobaron en el estudio para intentar una reducción del sesgo, lo cual incluyó edad, cuotas anuales, ingresos y educación familiares  Si no, se podría disputar la validez de la inferencia en muchos estudios de periodontitis. Se debe buscar una mejor participación y minimizar las fuentes potenciales de sesgo.

 

PREVENCIÓN

C lorhexidina ¿ realmente preventiva?…     van Strijp AJ et al (Caries Res 2008;42(6):460, 2008, nov) se preguntaron cuál es la contribución de los colutorios de clorhexidinaal 0,2% a la protección del esmalte y la dentina contra la desmineralización. Recurrieron a 14 personas portadoras de prótesis parciales, a las cuales les adhirieron especímenes de esmalte y dentina (a las dentaduras, no a los portadores, claro) y dos veces por día debían enjuagarse con el colutorio o con solución fisiológica , durante 4 semanas. Entonces, tomaron muestras de placa de los agregados y de los dientes naturales midieron la producción de ácido orgánico tras usar glucosa. No se pudo demostrar una protección significatiamente mejor con la CHX que con el placebo. No hubo diferencias en la producción de ácido tampoco. Concluyeron que la CHX 2% no protege contra la desmineralización.

¡Chito!san…   ¡Chito! o ¡Chitón! son voces utilizadas para hacer callar a alguien. ¿Será porque en griego chitón quiere decir “coraza”? Una coraza a las palabras. Y una coraza contra la placa, derivada del caparazón que tienen los crustáceos (cangrejos, gambas, langostas, etc.), de los cuales proviene esta sustancia preventiva.

Busscher HJ et al (Eur J Oral Sci 2008 oct;116(5):493) probaron la prevención con este polisacárido lineal (descubierto en 1859 por la deacetilación de la quitina, compuesto de cadenas distribuidas aleatoriamente de glucosaminas), sobre la base de que es insuficiente la acción mecánica de la higiene bucal y se debe recurrir a los antimicrobianos. El chitosan es un policatiónico bioadhesivo y puede ligarse negativamente a las superficies cargadas negativamente tales como las membranas mucosas. Debido a esta propiedad física permite el transporte de drogas a través de las superficies epiteliales, siendo además biocompatible y biodegradable. Averiguaron los efectos del chitosan sobre la placa microbiana en cuanto a adhesión y desarrollo microbiano, los que fueron beneficiosos en ambos casos..

Información israelí…   Levin L y Ashkenazi M (N Y State Dent J 2008 sep;74(5):60) presentaron un cuestionario a 442 israelíes jóvenes, inmediatamente después de la secundaria, recogieron que 44 habían sido tratados con regularidad por odontopediatras. 244 por OG y el resto, por OG, sin regularidad. Los primeros mostraron la mejor información sobre prevención de lasd enfermedades bucales, aunque el porcentaje de buenos conocimientos fue bajo y las diferencias entre los 3 grupos no fueron altas. Los menos informados fueron los del tercer grupo.

Estudiantes de odontología Mongólicos….    Tseveenjav, Battsetseg; Vehkalahti, Miira; Murtomaa, Heikki  (European Journal of Dental Education. 6(2):74-78, mayo 2002) revisaron la actividad preventiva de estudiantes de odontología en Mongolia. [Capital Ulan Bator, superficie1.565.000 km2, con una población de 2.654.999 habitantes ubicados justo sobre China y debajo de Rusia, por lo cual se encomiendan en sus lenguas Khalkha mongol 90%, turkés, ruso, sin casi analfabetismo, a sus religiones (budistas lamasmiana tibetana, musulmana, shamanismo, y cristianismo (un 4%) y  viven de su moneda (1 Tugrik (Tug) = 100 mongos).] Concluyeron que podría ser mejorada por sobre el buen nivel presente si se incorporaran a la enseñanza los métodos modernos de prevención de caries, como con flúor, selladores y xilitol, integrados a todas las materias que constituyen el currículo.

 

PRÓTESIS

 

Pónticos a extensión I…   Manda M et al (J Prosthet Dent 2009 en;101(1):54) parten de que aumentan los informes sobre fracasos con puentes fijos con pónticos a extensión. Decidieron probar tres tipos de conectores, lo cual hicieron mediante simulación virtual tridimensional de una mandíbula humana dentada hasta los 35 y 45, con altura ósea normal. Ferulizaron los dientes mediante prótesis fija  bilateral, con un póntico a extensión, con dos y con ninguno. El hueso alveolar se redujo más en la región de los conectores en el modelo sin extensiones que en los otros dos. El campo de estrés generado en los conectores del sector extendido es independiente del nivel óseo. El campo de estrés en los conectores entre dientes ferulizados depende del soporte óseo y de la presencia y longitud de pónticos a extensión. Este estudio reveló que el agregado de la parte a extensión tiene un efecto positivo sobre el estrés de los dientes ferulizados en situaciones de soporte óseo reducido.

 

Pónticos a extensión II…   J.M. Thomason et al (J Dent Res 2007; 86(7):646 compararon el tiempo de supervivencia de puentes adheridos con póntico a extensión con prótesis parciales removibles para el mismo caso. Lo hicieron y siguieron hasta 5 años en 25 varones y 35 mujeres (edad  media, 67 años) divididos en dos grupos de 30 personas, equiparados por edad y sexo. Siendo así, la comodidad de las fijas adheridas por cemento de resina las haría preferibles. Hacen menos bulto, sus dimensiones y formas son más parecidas a las naturales y es menor la prevalencia de caries (Budtz-Jorgensen and Isidor, 1990; Jepson et al., 2001). Para Creugers y Kayser, 1992; Hussey and Linden, 1996 los puentes adheridos con resina son simples, no destructivos y con buena relación costo-eficacia.

Ha sido documentada la mayor incidencia de caries y problemas periodontales con las removibles (Carlsson et al., 1965; Lappalainen et al., 1987; Tuominen et al., 1988; Budtz-Jorgensen e Isidor, 1990; Jepson et al., 2001). Lo que es aun peor en personas mayores, por las caries radiculares (Wright et al., 1992; Drake and Beck, 1993; Locker, 1996; Steele et al., 2001). Entre el 30 y el 50% de los individuos no usan las removibles o lo hacen de vez en cuando (Tomlin and Osborne, 1961; Wetherell y Smales, 1980; Kapur et al., 1994; Jepson et al., 1995).

Los adultos participantes provenían del Hospital Dental a la espera de removibles bilaterales a extremo libre. A todos se les dio un  curso de higiene bucal, más dejarles en perfectas condiciones toda la boca. Se les requirió alcanzar índices de placa y gingival de > 20%, y demostrar su eficiencia en la higiene interdental.

Los puentes fijos reponían solo una unidad a extensión, a lo sumo desde el segundo premolar. Las dentaduras removibles bilaterales eran del tipo de cromo-cobalto a extreme libre. Los dientes posteriores incorporados se correspondían con la presencia de dientes antagonistas.

Aunque las removibles requirieron más mantenimiento, la diferencia no fue estadísticamente significativa en 5 años.

 

Corona sobre corona…   Yamauchi E (Nihon Hotetsu Shika Gakkai Zasshi 2008 oct;52(4):566) atendió a una señora de 46 años con ausencia bilateral de dientes posteriores, que se opuso al empleo de implantes por temor. La dentadura parcial que se le hizo no cumplió con sus expectativas de retención, estabilidad y estética. Ante esto, le confeccionó una prótesis con coronas telescópicas sobre cofias. Hasegawa N et al comentaron que con este recurso se genera una estructura de soporte muy fuerte, con mejor pronóstico a largo plazo que una dentadura con ganchos, pues posee un mayor número de pilares de soporte vinculados entre sí por la prótesis y sus coronas. Su diseño y realización son complejos y se requiere un muy buen laboratorio.  a    b

                                 c d

                          

Fig.1: Imágenes de la boca con la prótesis con coronas sobre cofias

a Frontal

b Oclusal

c Muestra los conos internos

d Dentadura con sus coronas

Nuestras tres P…   …son, según el Dr. John Kois lo explica para el consumidor (The Journal of Cosmetic Dentistry 2007, otoño, v.23, # 3 55), algo muy distinto de las 3 P que a usted le aconsejaron que evitara en el consultorio [si no las recuerda, pregunte a U.O.] Todo lo que plantean está dirigido a lograr los mejores resultados estéticos con buen pronóstico de duración.

P1 representa la posición de la articulación temporomandibular, la cual, debido al menisco articular y a que hay cierta cantidad de tejido blando en torno, es difícil de localizar con precisión la posición que algunos denominan de relación céntrica (RC). Coincidiría con la oclusión céntrica (OC), la de máxima intercuspidación (MI). O con la oclusión existente en pacientes con oclusión aceptable, ola posición ortopédica de la ATM, o la posición miocéntrica.

P2 representa cómo los dientes se articulan entre sí en la región posterior. Desde allí influyen sobre la arquitectura de la cara y de la sonrisa, pues cuando tienen mayor dimensión oclusogingival, más largos los dientes anteriores y con mayor despliegue visual.

P3 representa la guía anterior.

Todo será tenido en cuenta al realizar al paciente el diagnóstico de su riesgo oclusal, que va desde el menor en el caso de una función aceptable, pasando por una pauta masticatoria restringida y disfunción oclusal hasta el más alto nivel de la parafunción o bruxismo nocturno y trastornos neurológicos.

Para llegar al diagnóstico, se pueden plantear 5 preguntas:

1. ¿Le es un problema mascar goma? El “sí” significa una masticación restringida. Si la respuesta es “no,” pero hubo un cambio en la dieta por comidas blandas, hay que estar alerta.

2. ¿Le es un problema masticar comida seca sólida? El “sí” significa una posible disfunción oclusal. El “no,” como en la anterior.

3. ¿Notó cambios en sus dientes en los últimos años? Con una respuesta positiva, habrán notado los dientes más cortos, más oscuros, menos gruesos, o móviles o con diastemas. El “no,” como en la anterior y, en los 3 casos, tienen un precio que pagar. Según el caso, la enfermedad estará en su etapa activa o no. Si se adaptó, podría no estar más en la propia destrucción. El esmalte se gasta normalmente 11 micrones por año y tomaría más que una vida gastar 1 mm. (Muy gastados constituirían la probable destrucción de las carillas que se les colocaran.)

4. ¿Tiene más de una posición para morder? El “sí” significa una posible disfunción.

5. ¿Tiene problemas para dormir? Se puede diagnosticar bruxismo, o un trastorno neurológico. Se manifiesta por la pierna incansable o por arrojar las sábanas a un lado. No se resuelven con balanceo oclusal. El protector ayuda contra el bruxismo.

Estas preguntas ayudan al diagnóstico y pronóstico y además embarcan en una conversación sobre el estado de los dientes y la conveniencia de protegerlos.

Es función del profesional señalar que una masticación ineficiente puede crear una discapacidad masticatoria, problemas estéticos y dolores de los músculos o de la ATM.

Hay que considerar la magnitud del problema y otros factores, como la edad; no es lo mismo un gran desgaste en un joven que en un mayor. En éstos últimos, el tratamiento no es imprescindible.

El comienzo está en la ATM, no en los dientes; pero cuando rotan hacia su primer contacto no forzado entre sí (OC), quedan en oclusión céntrica, de la cual se deslizan a veces a una MI y la mandíbula está en RC.

Si no se tiene una RC aceptable, pero sí la función y es estable la dimensión vertical, se los puede llevar a una MI. En la oclusión, tiene máxima importancia tener una P2 estable. Para lograr ésta hay dificultades en pacientes que no tienen una función aceptable y se ven en  conflictos para tratar de orientar el sistema.

La RC es un recurso terapéutico usado para refinar la  oclusión y llevarla a una situación en que instintavemente se vaya a ella. Si se desea abrir la DV o modificar la oclusión, se necesita esa posición de referencia que es la RC. Una vez establecidas la RC o M1, se determina la P2,  y, finalmente, la P3, o sistema de guía para los dientes anteriores, en ese orden.

Claves diagnósticas.- Además de las 5 preguntas, son útiles las radiografías cefalométricas. Permiten determinar la posición de ambos maxilares. Clínicamente, el desgaste de los dientes puede ser un indicador de la masticación restringida con desgaste lingual de los anteriores superiores y vestibular de los mandibulares, con poco o nada de desgaste de los posteriores; o de disfunción, por el desgaste oclusal posterior y de los bordes de los anteriores; o de parafunci1ón y trastornos neurológicos, por el severo desgaste generalizado y donde en los modelos se ven las facetas alineadas. Además, los pacientes con disfunción no tienen buena P2, que provee igual intensidad bilateral de contactos de izquierda a derecha y de los caninos atrás. Estos pacientes se quejan porque aprietan los dientes”

Cómo encontrar la RC o MI.-

Se requiere un dispositivo desprogramador, como el Hawley Bite Plane, NTI o de un señuelo (jig) de Lucia, con el objetivo de buscar si posible un solo punto de contacto fronta, para descartar la flexión de la mandíbula y dar al paciente una nueva posición de referencia antes del tratamiento; el punto debe ser reproducible a voluntad y el paciente debe estar cómodo con él, lo que puede tomar semanas.

Establecido ese punto, P1, posición de referencia, se lo preserva y se puede abrir o cerrar la DV. El punto inicial de contacto logrado se llama CO (contacto oclusal); si está en los dientes posteriores, como suele ocurrir en la disfunción, el punto inicial de contacto en RC está en los anteriores, típico de las pautas masticatorias restringidas, y no se puede hacer balanceo – sólo queda la ortodoncia o aumentos en los dientes posteriores. El objetivo, mencionado, son los contactos bilaterales de igual intensidad de los caninos hacia atrás, sin los incisivos.

Establecida la P2 is, se llega a la P3 con el paciente sentado  derecho para morder un papel de articular grueso, de 200 micrones. La cuestión está en buscar las marcas azules o interferencias de guía en las caras linguales de los dientes maxilares anteriores y ajustarlas eliminándolas. Lo mejor es hacerlo con pieza de mano eléctrica de alta velocidad, a ¼ o ½ de potencia, con diamante fino y agua, para terminar con una punta marrón.

El arco facial es un sistema para transferir información funcional y estética del paciente a un articulador. Permite apreciar en los modelos la forma en que se ven los dientes en la cara y provee una regencia funcional asimismo. Es posible registrar la línea media, el plano estético y la posición vertical/horizontal de los dientes del paciente en el articulador.

La posición vertical de los dientes queda efectivamente determinada por cómo se ven los dientes en la cara, como para una completa. La posición horizontal es determinada por el  diagnóstico; a mayor fuerza generada por el paciente, mayor el riesgo diagnosticado, y más plano deberá ser la superficie de guía..

Hasta que las finanzas del paciente lo permitan, se puede mantener la P2 con composite u otros recursos permanentes (incrustaciones, coronas) que sean posibles.

 RADIOLOGÍA

 

Caries Clase II…   Bin-Shuwaish M et al (Oper Dent 2008 dic;33(6):613) compararon la extensión de 51 caries de Clase II mediante el uso de un sistema de radiografía digital directa )RDD), el RVG-6000, sensor #2, con las convencionales películas de aleta mordible (D-speed film), tomando en cuenta la comodidad del paciente. Midieron la extensión de la lesión desde el límite amelodentinario en mm en cada radiografía y en la situación clínica. Ambos sistemas subestimaron la profundidad clínica, pero las imágenes digitales estuvieron más cerca de la realidad. Y el sensor resultó más molesto (79 a 64%).

 

Histología virtual…   Un pequeño grupo de belgas (Cnudde V, Masschaele B, De Cock HE, Olstad K, Vlaminck L, Vlassenbroeck J, Dierick M, Witte YD, Van Hoorebeke L, Jacobs P, J Microsc 2008 dic;232(3):476) nos cuentan que la micro-TC es una técnica no destructiva para la investigación topográfica 3D de un objeto, cuya representación se calcula sobre la base de una serie de radiografías tomadas desde distintos ángulos. La resolución espacial de los sistemas de laboratorio actuales de micro-TC ha bajado en los últimos años desde unas pocas decenas de micrones a unos pocos, lo cual abre la posibilidad de efewctuar investigaciones histológicas en 3D en una representación virtual de una muestra, conversión denominada histología virtual 3D. La ventaja de la histología virtual 3D basada en la micro-TC reside en la visualización inmediata y automatizada de una biopsia sin previos cortes o descalcificaciones, si necesarias. No sólo no es necesario obtener “rebanadas” sino que se evita la complicación cuando no se puede hacerlas o es difícil. Así estudiaron los AA, p ej, alvéolos dentarios de caballos en la Universidad de Gantes. Se obtienen cortes con una resolución de 1 micrón.

 

SALUD

 

Hacer bien hace bien

o

La importancia de ser altruista

Básicamente, serían dos los grupos de investigadores y  filósofos interesados en la razón de nuestras recíprocas bondades: (1) los que creen en el altruismo y piensan que la gente es capaz de actuar con el fin último de beneficiar a otro; (2) los que no creen, los que están convencidos del “egoísmo universal.”

“Quienes argumentan en favor del egoísmo universal tienen de su lado la elegancia y la parsimonia en este debate. Es más simple explicar la conducta humana en términos del propio beneficio que postular a pluralismo en las motivaciones en el cual ambos a la vez, el beneficio propio y el ajeno, puedan constituir el objetivo final. La elegancia y la parsimonia son criterios importantes cuando se desarrollan  explicaciones científicas, pero no son el más importante. (Daniel Batson et al, 2002)

El caso contra el altruismo

Beneficios “egoístas”:

1) Hacer algo generoso reduce la tensión creada por nuestra experiencia de empatía e inacción. Para muchos, es psicológica y físicamente incómodo ver a otro en necesidad de ayuda (p.ej., un sin techo desfalleciendo de frío en invierno, un amigo que perdió al padre, un niño maltratado verbalmente por sus padres). Ayudarlos alivia la tensión.

2) Un acto bondadoso nos permite evitar la sanción social o el propio sentimiento de culpa por no haber ayudado.

En algunos pocos estados norteamericanos, existe la ley del Buen Samaritano, que obliga a ayudar al necesitado e impone multas y hasta prisión (como les pasó a Seinfeld y sus compinches). Una sanción mucho más común es la desaprobación de nuestros amigos, compañeros, familiares y parejas. Egoísta, Insensible, Desalmado, Mezquino, son las etiquetas que no queremos que nos endilguen.

3) La caridad confiere recompensas sociales y personales.

Por hacer lo “correcto” nos ganamos la aprobación de los demás y nos sentimos bien con nosotros mismos. La teoría del " altruismo recíproco " sugiere que los actos generosos están con más frecuencia dirigidos a individuos que podrían llegar a devolvernos la amabilidad en el futuro (Trivers, 1971). Por ejemplo, si usted se ofrece a cuidar la mascota del vecino en las vacaciones de ellos, hay perspectiva de que en ocasión similar ellos hagan lo mismo por usted. Geoffrey Miller (psicólogo evolucionista) señaló que el acto altruista realmente anónimo es más bien la excepción; digamos que las donaciones más "anónimas" no son un secreto para la familia inmediata del donante. Miller sugiere que los actos altruistas evolucionaron a causa de que actuar con bondad y generosidad confiere recompensas sociales.

El otro aspecto

Desde la década de 1980, más de 25 experimentos han indagado si los beneficios egoístas por sí son suficientes para explicar la conducta altruista.

Considérese, por ejemplo, el Beneficio Egoísta #1, el de hacer algo bueno porque reduce la tensión creada por la  experiencia vivenciada de empatía e inacción. Se ha visto que en los individuos puestos en situaciones de experimentar empatía por alguien en necesidad la tensión aumenta y sin embargo no les es difícil optar por la otra vía, la huida. Sería la manera elegida para reducir la tensión las personas que no quieren ayudar y que no corren riesgo de ser vistos huyendo. En los altruistas, escapar al acto de tender una mano no les ofrecería ningún alivio de la tensión. Los resultados de los investigadores congruentemente apoyan la segunda explicación. Para una revisión interesante, véase el libro de  Daniel Batson, The Altruism Question (1991).

Sonja Lyubomirsky, profesora de psicología en Stanford (http://www.faculty.ucr.edu/~sonja/ ) ha comprobado que si se pide a la gente que "cometa" 5 acciones aleatorias de altruismo con seguridad incrementarían su nivel de emoción positiva (Lyubomirsky et al, 2004). Y es más efectivo si las 5 acciones se llevan a cabo en el mismo día. Éstas son sus instrucciones: un día de cada semana, realice esos 5 actos altruistas, no necesariamente con la misma persona, ni que tenga conciencia del hecho o no, ni que sea o no uno de los ejemplos que se enunciarán. No incluye de ningún modo ponerse en riesgo uno mismo ni el otro. Ejemplos simples: donar sangre, ayudar a un amigo en su tarea, visitar a un familiar anciano o agradecer lo que haya sido.

No es fácil, tenerlo presente todas las horas del día elegido, pero de a poco se puede lograr y uno se siente ¡bárbaro! Esta práctica no solo aumenta el nivel de felicidad, también cambia la manera de mirar el día. He aquí algunas sugerencias extras tomadas de Jonathan Haidt, de la Universidad de Virginia.

1.    Dejar una buena propina.

2.    Escuchar a un amigo, preguntarle cómo va y contarle algo del propio día.

3.    Ayudar de alguna manera práctica y sencilla a un amigo que está con gripe fuerte.

4.    Regalar un poco de tiempo y esfuerzo a quien los necesite.

5.    Si alguien elogia algo suyo (una corbata por ejemplo), obsequiarlo si no es imprescindible.

6.    Ofrecerse como voluntario.

Lo dicho: elegir un día de la semana para "cometer" 5 acciones altruistas. Anónimas, si fuera posible. (Kindness and the Case for Altruism, por Ben Dean).

Higiene de enfermos cardiovasculares…   Para Brady M, Furlanetto D, Hunter RV, Lewis S, Milne V. (Staff-led interventions for improving oral hygiene in patients following stroke. Cochrane Database Syst Rev 2006; # 4), sobre la base de un estudio con 67 personas internadas tras un ataque cardiovascular, seguidas por hasta 6 meses, con conteos de placa en dentina y en prótesis, afirman que un programa de entrenamiento para el cuidado de la salud bucal durante su estadía dio mejores resultados que una educación a posteriori.

 

TERAPÉUTICA

 

Anestesia del nasopalatino…   E. Lassemi1, M. H. K. et al (British Dental Journal 205, E21 3 oct 2008) determinaron que la anestesia vestibular anterior es eficaz para anestesiar la porción anterior del paladar y es menos dolorosa. Lo probaron en 60 pacientes para extracción de centrales, a la mitad de los cuales les infiltraron anestesia en un punto entre el canino superior y el lateral, en dos etapas, y a los otros 30 les dieron la inyección convencional en la papila palatina anterior. La labial alcanzó un porcentaje de eficacia similar al del grupo de control.

 

 

El insensible estroncio…   Kobler A et al (Quintessence Int 2008 abr;39(4):321) evaluaron la eficacia de un desensibilizante con cloruro de estroncio, Hyposen (Lege Artis), en 142 patients durante 6 meses. Observaron reducción de la sensibilidad en 95 pacientes (72%) comparando con el placebo.

 

AINE…   Levrini  et al (Clin Drug Investig 2008; 28(10): 657) evaluaron 616 patients (38% varones y 62% mujeres) los 7 días posteriores a la extracción quirúrgica  del  tercer molar. La nimesulida (NI), que pertenece a la familia de los antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores preferenciales de la COX-2, fue el fármaco AINE más recetado (68%), 100 mg cada 12 horas por vía bucal; se puede aumentar a 200 mg cada 12 horas; seguido por diclofenac, ketoprofeno e ibuprofeno. Más unos pocos. La NI es un fármaco de rápida y extensa absorción por el tracto digestivo.  Alcanza buenas concentraciones plasmáticas en un tiempo de 1 a 4 horas después de su administración.  Tiene una biodisponibilidad del 70%; una vida media de casi tres horas y se excreta por los riñones. Fue más  eficaz especialmente cuando administrada antes de que los pacientes experimentaran dolor, fue más eficaz en postergar el momento de máxima intensidad dolorosa y en dar alivio completo y prolongar la acción del anestésico el día de la cirugía.

Algunos nombres comerciales: Aulin, Dolomine, Mesulid, Nisuldex o Relmex

 

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PARA  PACIENTES

Dientes naturales a medida

Suele creer el público que cuando se publica una noticia científica en el diario es una novedad tal que deben ir a contársela a su – por ejemplo – dentista, en el mejor de los casos. Porque más de una vez, le preguntan con toda “inocencia”  “¿Leyó, doctor, que ahora, etrc, etc?”

Todo eso, quienes procuramos estar al día – como es debido – con los avances de nuestra profesión (algunos, como nosotros, hasta por obligación mensual) lo sabemos desde varios años antes. Muy al caso viene el de los dientes naturales “fabricados” por la ciencia odontológica, como se verá por el texto dado a conocer hará un par de meses en los medios (de USA) y de lo cual ya se había publicado años atrás.

De los medios

He aquí algo para sonreír: se han desarrollado dientes de reemplazo de cero y se los implantó en la boca de ratones adultos. Una técnica similar servirá en el futuro para reemplazar los dientes humanos.

Takashi Tsuji, de la Tokyo University of Science, de Japón, y sus colegas, extrajeron de un germen dentario de ratones embrionarios células mesenquimáticas y epiteliales – las que forman un diente normalmente -, indujeron su multiplicación y las inyectaron en una gelatina de colágeno. En días, esas células formaron los embriones dentarios, primera etapa en la formación normal de un diente.

Esto es algo recortado lo que publicaron diversos medios recientemente. A continuación el detalle de varios artículos científicos muy anteriores. Es una condensación de varios artículos aparecidos desde hace años (por ejemplo, del 2001, Smith AJ, Lesot H. Induction and regulation of crown dentinogenesis—embryonic events as a template for dental tissue repair. Crit Rev Oral Biol Med 12:425l y dos del 2004,Duailibi M, Duailibi S, Young C, Bartlett J, Yelick PC. Bioengineered teeth from cultured rat tooth bud cells. J Dent Res 83:523 y Ohazama A, Modino SAC, Miletich I, Sharpe PT. Stem-cell-based tissue engineering of murine teeth. J Dent Res 83:518

 

M.T. Duailibi, S.E. Duailibi, C.S. Young, J.D. Bartlett, J.P. Vacanti y P.C. Yelick, sobre la base de la bioingeniería de las complejas estructuras dentarias germinales del cerdo, lograron mejorar las técnicas a partir de gérmenes dentarios de ratas de 3 a 7 días de vida. Armaron con éxito andamiajes con células sembradas en ellos (que se pueden mantener in vitro hasta 6 días) en ratas adultas de 12 semanas, y obtuvieron dientes.

Dos informes de la revista de ciencia odontológica más seria, Journal of Dental Research, dan cuenta de lo logrado por Yelick y colaboradores, con técnica similar a la de Duailibi, y por Sharpe y los suyos que, en vez, formaron dientes a partir de células mesenquimáticas pero no de embriones dentarios, puestas en contacto con epitelio bucal embrionario y trasladadas a otro sitio.

La consideración más notable es que estas investigaciones no sólo conducen a reponer dientes perdidos, sino además a restaurar dientes de manera parcial sin necesidad de apelar a materiales extraños.

 

 

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